時(shí)間：2017-10-17

    一、醫(yī)用電子內(nèi)鏡的原理和結(jié)構(gòu)

醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡是一種可插入人體體腔和臟器內(nèi)腔進(jìn)行直接觀察，診斷治療的醫(yī)用電子光學(xué)儀器。通過(guò)它能直接觀察人體內(nèi)臟器官的組織形態(tài)，可提高診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)合醫(yī)用內(nèi)窺鏡實(shí)施的內(nèi)外科診療技術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)已為醫(yī)學(xué)界所共識(shí)。

電子內(nèi)窺鏡不是通過(guò)光學(xué)鏡頭或光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)圖像，而是通過(guò)裝在內(nèi)窺鏡先端被稱為“微型攝像機(jī)”的光電耦合元件CCD將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，再?jīng)過(guò)圖像處理器“重建”高清晰度的、色彩逼真的圖像顯示在監(jiān)視器屏幕上。

1  基本組成結(jié)構(gòu)：

電子內(nèi)窺鏡的主要結(jié)構(gòu)由CCD耦合腔鏡、腔內(nèi)冷光照明系統(tǒng)、視頻處理系統(tǒng)、和顯示打印系統(tǒng)等部分組成。CCD耦合腔鏡將CCD耦合器件置于腔鏡先端，直接對(duì)腔內(nèi)組織或部位進(jìn)行直接攝像，經(jīng)電纜傳輸信號(hào)到圖像中心。

2  工作原理：

電子內(nèi)窺鏡工作原理是冷光源對(duì)所檢查或手術(shù)部位照明后物鏡將被測(cè)物體成像在CCD光敏面上，CCD將光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，由電纜傳輸至視頻處理器，經(jīng)處理還原后顯示在監(jiān)視器上。CCD光敏面由規(guī)律排列的二極管組成，每一個(gè)二極管稱為一個(gè)像素（picture

elemont），像素的多寡決定像質(zhì)的優(yōu)劣。目前的制作工藝普遍可達(dá)到30~41萬(wàn)像素。電子內(nèi)窺鏡靶面和有效尺寸為Fi（外徑）=2mm左右，而且CCD輸出信號(hào)的一級(jí)放大電路也要包含在2mm的圓柱體積內(nèi)。電子內(nèi)窺鏡像質(zhì)的好壞主要取決于CCD性能，其次還有驅(qū)動(dòng)電路和后處理系統(tǒng)的技術(shù)指標(biāo)，包括分辨率、靈敏度、信躁、光譜響應(yīng)、暗電流、動(dòng)態(tài)范圍和圖像滯后等。

CCD的安裝有幾種方式，當(dāng)設(shè)計(jì)由CCD代替纖鏡中的光纖傳像束時(shí)，形成電子內(nèi)窺鏡先端部安裝CCD的第一種方法，即CCD的受光面垂直于物鏡光軸方向，是最簡(jiǎn)單的結(jié)構(gòu)，在這種情況下，必須使用超小型的CCD，這樣可使先端的硬性部較短。

第二種是CCD的受光面平行于物鏡光軸，物鏡射來(lái)的光通過(guò)一個(gè)90°的轉(zhuǎn)向棱鏡照射到CCD的受光面上。此結(jié)構(gòu)的電子內(nèi)窺鏡的像素?cái)?shù)可提高的空間較大，目前逐漸趨向于采用此安裝方法。

3  視頻處理器及顯示打印系統(tǒng)

視頻處理器的作用是將電子內(nèi)窺鏡CCD提供的模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換為二進(jìn)制代碼的數(shù)字信號(hào)，并可以用多種方式記錄和保存圖像，如：用錄像機(jī)錄制的方式保存清晰的動(dòng)態(tài)圖像；用35mm照相機(jī)在監(jiān)視器圖像“凍結(jié)”的狀態(tài)下拍攝保存靜止圖像；用激光光盤(pán)記錄動(dòng)態(tài)或靜止的圖像；用軟盤(pán)記錄靜止圖像，等等。此外，電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)還可以與電子計(jì)算機(jī)相連，將患者的姓名、性別、年齡、主要癥狀、診斷結(jié)果等臨床資料與所記錄的各種圖像存入計(jì)算機(jī)，通過(guò)編輯，可以打印檢查報(bào)告，也便于患者隨訪和病歷統(tǒng)計(jì)研究以及遠(yuǎn)程會(huì)診和教學(xué)等。這種所謂的“圖文工作站”可以與醫(yī)院各科室的患者和圖像資料工作站連網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理。目前，電子內(nèi)窺鏡圖文系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院，受到醫(yī)生和患者的歡迎和好評(píng)。

 

醫(yī)用電子內(nèi)鏡是一種集光、機(jī)、電等高精尖技術(shù)于一體的醫(yī)療設(shè)備。為了減輕患者的痛苦，電子內(nèi)

鏡的插人管都做得盡可能細(xì)，在這樣狹窄的空間內(nèi)要容納各種管道、攝像系統(tǒng)、光導(dǎo)纖維束、角度調(diào)節(jié)

裝置、抬鉗裝置及變焦系統(tǒng)，等等，其精密復(fù)雜和“嬌貴”的程度是可想而知的。因此，正確的操作和

維護(hù)保養(yǎng)方法是至關(guān)重要的。根據(jù)這幾年維修電子內(nèi)鏡過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，我認(rèn)為一些故障還是可以 避免的，下面就幾種常見(jiàn)的故障加以討論。

        二、醫(yī)用電子內(nèi)鏡的故障分析    

           一、鏡體失去密封性

     電子內(nèi)鏡最主要的特點(diǎn)是內(nèi)裝帶有光電偶合元件(CCD)的微型攝像系統(tǒng)，它是電子內(nèi)鏡的“心臟” 部分，而內(nèi)鏡的檢查和治療過(guò)程都是在液體環(huán)境下進(jìn)行的，因此，整個(gè)鏡體的密封性就顯得尤為重要。常見(jiàn)的導(dǎo)致鏡體失去密封性的部位是彎曲橡皮和鉗道管。

   

1.彎曲橡皮：在鏡體插人部前端有一長(zhǎng)約10cm的可以自如彎曲的部分，它是由很薄的橡皮包裹著的,是整個(gè)鏡體最“嬌氣”的部分，如不慎將其碰到臺(tái)車或桌面的邊緣，或尖硬的物體以及器械等，都會(huì)導(dǎo)致彎曲橡皮出現(xiàn)破損或小孔而使鏡體失去密封性。因此，操作者在鏡體離開(kāi)受檢者后的各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)這部

分都應(yīng)十分小心、謹(jǐn)慎。

     

2.鉗道管：在內(nèi)鏡的檢查和治療過(guò)程中，鉗道管是檢查和治療器械的必經(jīng)之地，如果操作不當(dāng)，很容易導(dǎo)致鉗道管破損而使鏡體失去密封性，造成漏液，損壞攝像系統(tǒng)。在從鉗道管送器械的過(guò)程中應(yīng)注

意以下幾個(gè)方面：(1)動(dòng)作要輕、要慢，盡量減輕對(duì)鉗道管內(nèi)壁的磨損。(2)先將鏡身放直，待器械從鉗道管伸出(從監(jiān)視器屏幕上可看到)再調(diào)節(jié)角度。(3)做電凝或激光治療時(shí)，一定要在探頭伸出鉗道管并對(duì)準(zhǔn)治療部位時(shí)再踏開(kāi)關(guān)。(4)一旦送器械時(shí)遇到阻力，千萬(wàn)不能強(qiáng)行操作。

           二、圖像模糊或有斑痕

 

造成圖像模糊或產(chǎn)生斑痕主要有兩方面的原因，一個(gè)是鏡頭被戮液等污物覆蓋;另一個(gè)就是鏡體失去密封性，漏液，造成CCD受液體浸泡。通常情況下，在使用過(guò)程中如果出現(xiàn)圖像模糊或有斑痕的現(xiàn)象,

首先應(yīng)送氣送水，沖洗鏡頭表面，如仍無(wú)改善，就應(yīng)立即停止使用，檢查原因。先用隨機(jī)附帶的鏡頭清潔液反復(fù)擦拭鏡頭，擦拭時(shí)注意從氣水噴嘴處向外擦，以免污物進(jìn)人噴嘴，如果圖像仍無(wú)改善，就有可

能是漏液所致，應(yīng)盡快送到維修站處理，如果處理不及時(shí)，就會(huì)使圖像產(chǎn)生永久性的斑痕，影響診斷，甚至造成CCD的損壞，付出高昂的代價(jià)。

  鑒于以上情況，使用人員應(yīng)堅(jiān)持定期檢漏，每周至少一次，最好是每天消毒清洗后就能檢查一次及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免造成不必要的損失。

           三、氣/水問(wèn)題

   氣/水不暢是內(nèi)鏡使用過(guò)程中比較常見(jiàn)的故障現(xiàn)象。在內(nèi)鏡的先端有一個(gè)與氣/水管相連的氣/水噴嘴，由于噴嘴的腔體非常小，很容易被堵塞，此外，氣/水噴嘴和管道也會(huì)因吸引的作用將異物吸入而造成堵塞。

 

如果出現(xiàn)氣/水不暢的情況，首先應(yīng)反復(fù)按壓送氣/送水按鈕，或用很細(xì)的針輕輕地?fù)柑魵?水噴嘴將異物排出。如果堵塞嚴(yán)重，可將前端浸人水中數(shù)分鐘，在按下送氣/送水鈕并堵住水瓶接頭的同時(shí)，用大號(hào)注射針筒從與主機(jī)連接的送氣口反復(fù)用力推進(jìn)空氣，或用壓縮機(jī)從此氣口送高壓氣體，直至異物被沖出。如用上述方法仍不奏效，還可將乙醇乙醚(3:7)混合清潔液用送水的方法送人氣/水管道中，浸泡數(shù)小時(shí)，再用前述的針筒或氣泵送氣的方式反復(fù)沖洗，堵塞現(xiàn)象一般都可以排除。如果上述方法都不

奏效，說(shuō)明氣水管堵塞嚴(yán)重，應(yīng)送到維修站進(jìn)行處理。

    為避免或減少堵塞現(xiàn)象的發(fā)生。在操作過(guò)程中應(yīng)注意以下問(wèn)題：

           (1)在吸引的同時(shí)，立刻送氣送水，這樣就可將吸人噴嘴和氣/水管內(nèi)的異物很快沖出，如不做這一步，反復(fù)吸引后，進(jìn)人噴嘴和氣/水管內(nèi)的異物就會(huì)越積越多，如果再不徹底清洗，放置一段時(shí)間后使 用，必然造成堵塞。

           (2)水瓶?jī)?nèi)應(yīng)放蒸餾水，而且最好每天換水，定期沖洗水瓶，否則水的表面會(huì)形成一層水膜，進(jìn)人 噴嘴或氣/水管道，造成堵塞。

           (3)定期檢查水瓶蓋內(nèi)的膠圈，隨時(shí)更換。水瓶膠圈會(huì)因長(zhǎng)期使用而變形，使水瓶失去密封性，影 響送氣送水。

           (4)每次使用完后，應(yīng)將鏡子徹底沖刷干凈，將鏡內(nèi)的水排出，保持鏡內(nèi)干燥。

           (5)氣/水按鈕應(yīng)定期拔下進(jìn)行清洗，并在按鈕膠圈上涂抹隨機(jī)附帶的硅油，確保其靈活性。

           四、插入部損傷

   內(nèi)鏡的插人部損傷主要是因?yàn)榛颊咴跈z查前口腔內(nèi)噴灑麻藥，造成口腔麻木、失控而咬傷鏡身。因狹小的管道內(nèi)容納了各種管道和部件，一旦咬傷后，很容易造成內(nèi)部部件的損壞。因此，操作者在檢查患者的過(guò)程中，應(yīng)密切注意觀察，以防口墊從患者口中脫出，咬傷鏡身。

           五、彎曲部損壞

   常見(jiàn)的彎曲部損壞部位一般都是角度鋼絲。在正常使用的情況下，角度鋼絲的使用壽命通常是由檢查患者的多少來(lái)決定的。如果操作手法不當(dāng)，也會(huì)影響鋼絲的使用壽命。

   因此，操作者在調(diào)節(jié)角度的過(guò)程中要避免用力過(guò)猛，應(yīng)慢慢調(diào)節(jié)來(lái)尋找病變部位，避免調(diào)過(guò)之后再返回，在觀察位置改變不大的情況下，也可以通過(guò)轉(zhuǎn)手或轉(zhuǎn)身來(lái)實(shí)現(xiàn)，盡可能少調(diào)節(jié)角度，這樣就可以延長(zhǎng)鋼絲的使用壽命。

           六、抬鉗鋼絲卡死或損壞

 

對(duì)于帶有抬鉗裝置的十二指腸鏡，由于抬鉗鋼絲管道容易被異物堵塞如果不注意清洗這部分，很容易造成抬鉗鋼絲卡死或損壞心在清洗過(guò)程中，可用注射器將洗滌液從專門(mén)的注孔(鏡身上有標(biāo)注)注人

抬鉗鋼絲管道，與此同時(shí)，反復(fù)開(kāi)啟和閉合抬鉗，清洗后，再用注射針筒反復(fù)注人空氣，將抬鉗鋼絲管道吹干，并在抬鉗轉(zhuǎn)軸和鋼絲出口處細(xì)心地點(diǎn)注硅油，以防銹蝕。

           七、吸引異常

   當(dāng)出現(xiàn)不能吸引或吸引力量減弱的現(xiàn)象時(shí)，在吸引器工作正常的情況下，應(yīng)檢查水瓶的密封性(膠圈是否變形)及吸引管道是否通暢，如出現(xiàn)堵塞，應(yīng)將吸引按鈕取下，用清潔刷徹底清潔全部吸引管道，并清洗吸引按鈕，同時(shí)在吸引鈕膠圈上涂抹硅油，重新裝上。